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一图读懂北京医耗联动综合改革!(附问答)

2018-12-27 17:29:38 来源:健康报新闻频道

2018年12月27日,北京市启动医耗联动综合改革,在去年医药分开综合改革取消药品加成和规范部分医?#21697;?#21153;项?#24247;?#22522;础上,进一步取消医用耗材加成,规范更多医?#21697;?#21153;项目,通过有降有升的价格调整,助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效?#24066;?#36716;变,提升医务人员技术劳务价值,从而更好地保障群众健康。据悉,政策将于明年6月中旬实施,涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。



附:北京市医耗联动综合改革政策问答:


1.医耗联动综合改革与医药分开综合改革有何关系?

答:2017年4月,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,本市启动了医药分开综合改革,取消了药品加成,规范调整了部分医?#21697;?#21153;价格,优化了医疗机构收入结构,构建了医疗机构新的运行补偿机制,促进了医疗资源合理配置和分级诊疗,走出了深化医药卫生体制改革的坚实一步,为推动后续改革积累了经验、探索了路径、增强了信心。

本次医耗联动综合改革,是医药分开综合改革的进一步深化,是破除医疗机?#20849;?#21512;理的补偿机制又一次改革,加快完善医疗机构运行补偿新机制,更好地保障?#29992;?#20581;康和就医需求。这次改革以推进医?#21697;?#21153;价格改革为核心,实现三个进一步,即:进一步打破原有补偿机制,在去年取消药品加成的基础上取消医用耗材加成,有序扩大药品和耗材集中采购的范围和规模;进一步理顺医?#21697;?#21153;价格比价关系,以价格杠杆引导医疗资源的优化配置;进一步打好政策组合拳,将改革与改善、改革与监管、改革与保障同步推进,真正使务人员受鼓舞,百姓得实惠、行业获发展。


2.本次改革方案是如何形成的?

答:医疗价格改革专业性强,涉及主体众多,内容广泛。为确保方案可操作、可落地,全市7个部门进行了18月的调查研究,经北京医改协调小组讨论和市委常委会和市政府专题会审议,形成了改革方案。可?#36816;担?#26041;案是在经过反复论证测算,多方征求意见的基础上形成的,综合平衡多种因素,是各个方面共同努力的结果。

一是专业机构和临床专家广泛参与。委托北京医学会成立31个工作组,组织全市70余家医院的300多名医学专家直接参与,研提形成医?#21697;?#21153;价格项?#24247;?#19987;?#21307;?#35758;方案,?#28304;?#20316;为基础方案,提高方案的专业科学性和临?#37096;?#25805;作性。

二是综合考虑多种因素打牢方案基础。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体原则,参考项目成本核算数据及典型医院成本调查情况,综合考虑了项目间的比价关系、调价幅?#21462;?span>其他省市价格、以及医疗机构、医务人员、患者、医保等各方接受程度等多方面因素,在专?#21307;?#35758;方案的基础上反复推敲调整,保证方案调整?#30446;?#23398;性与可行性。

三是带量据实测算调控方案影响程?#21462;?/span>方案初步形成后,相关医疗机构结合?#23548;?#36816;行数据进行了多轮带量测算,确保方案实施后医疗机构可运行,医保基金可承受,患者费用总体不明显增加。

四是广泛征求各方面意见凝聚共识。方案形成过程中,进一步广泛听取了医疗机构、专家学者、市人大、市政协、国家及本市有关部门等相关方面意见,并?#32676;?#21484;开7场座谈会听取医疗机构及相关方面意见,同时对部分患者进行了调查和访谈。并委托专业机构对方案影响进行了评估。根据各方面反馈的意见、建议,对方?#38468;?#34892;再修改再完善,确保改革方案实施后医务人员受鼓励,医疗机构得发展,市民有获得。


3.本次改革包括哪些内容?

答:改革主要内容总体概括为“五个一?#20445;?#21363;一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。具体为:

降低大型仪器设备检验项目价格。按照国家指?#23478;?#35265;,结合本市?#23548;屎图?#39564;类项目特点,重点降低应用大型仪器设备开展的检验项目价格。

提升体现医务人员技术劳务价值的项目价格。包含中医、病理、精神、康?#30784;⑹质?/span>5类项目。通过价格调整提高医务人员的技术服务价值,完善专业体系,促进行业均衡发展。

取消医用耗材加成。目前,医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费,耗材进价500元以上的加成5%收费,500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后,医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用,直接按采?#33322;?#20215;收费,患者在医用耗材上的花费将会减少。

实施医用耗材联合采购和药品带量采购。在全市二级及以上公立医疗机构(不含军队所属医疗机构)范围内,组织实施心内血管支架类、人工关节类等六类医用耗材联合采购。按照国家要求开?#20849;?#20998;药品联合带量采购。逐步扩大联合采购的医用耗材范围和规模,稳步落实国家药品集中采购试点,通过联合采购和带量采购,进一步降低药品耗材价格,减轻患者负担。

改善医?#21697;?#21153;加强行?#23548;?#31649;。制定实施改善医?#21697;?#21153;规范服务行为2019年行动计划,强化对医疗机构的综合监管,完善绩效评价,配套医保报销政策和医疗救助政策,进一?#25945;?#21319;百姓?#24202;?#23601;医获得?#23567;?/span> 

“五个一”是一套组合拳,突出了改革的系统性、整体性和协同性。?#24247;?#22362;持改革与改善、改革与监管、改革与保障同步推进,进一步通过腾空间、调结构、保衔接,改变不合理的医?#21697;?#21153;比价关系,降?#22270;?#26597;、药品的价格,取消医用耗材加成,提升医务人员技术服务价值,理顺价格关系,完?#21697;?#21153;体系,提高服务质量,让公众有更多获得?#23567;?/span>


4. 本次改革先行出台了哪些价格调整项目??#38382;?#23454;施?

答?#20309;?#25512;进结构调整,扶?#30452;?#24369;专业,更好地体现医务人员技术劳务价值,本轮改革对价格矛盾比较突出、亟待政策扶持的临床?#25945;?#19987;业和鼓励发展专业的6类项目,进行 “有升有降的规范调整。按照成熟一批、推出一批的原则,先行出台病理、康?#30784;?#31934;神、中医及检验5类1600余个项目。为给执行操作各方预留充分准备时间,确保政策实施后患者的就医秩序正常平稳,5类项目规范调整后的价格于2019年6月15日实施。其他综合改革方案中涉及的有关项目和政策将按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体原则,分批陆续出台。


5.本次改革政策出台后,对患者个人负担有什?#20174;?#21709;?

答:本次改革调整项目更广,但相比去年医药分开综合改革影响人群要小。按照国家到2020年要基本理顺医?#21697;?#21153;比价关系、取消医用耗材加成的总体要求,将中医、病理、康?#30784;?#31934;神、检验、?#36136;?/span>6类项目同步纳入改革范围,约占?#20013;?#39033;目八成左右。虽然涉及的项目数量较多,但这些项目涉及的人群要小于去年。从五个一?#20445;?#32454;分来看,三个“一”都是与“降”相关。根据测算,改革后全市医?#21697;?#29992;总量上基本平衡,考虑医保报销政策,门诊患者费用基本?#21046;劍?#20303;院患者费用略有增加。但对患者个体而言,不同疾病患者费用有升有降,比如使用高值耗材较多、化验较多的病种,费用一般会下降,以技术劳务治疗项目为主的患者诊?#21697;?#21017;会有一定增加。?#28304;耍?#30456;关部门正在进行细化分析,对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种,将通过医保政策结合救助政策予以支撑,确保把个人负担及困难群体负担控制在合理水?#20581;?#24635;体上讲,短期看,改革后不同患者费用有升有降,但从长期看,通过压缩药品、耗材等价格空间,通过医?#21697;?#21153;的调整和规范,最终是让广大百姓更加受益。


6.本次改革政策出台后,对医务人员及医疗机构有什?#20174;?#21709;?

答:本次改革除三个降费之外,提升的是医务人员的技术服务价值,提升的是医?#21697;?#21153;水?#20581;?#23545;这部分项目价格的调整,着重体现了两个衔接:即,与国内同类型城市医?#21697;?#21153;价格水平相衔接,与本市医?#21697;?#21153;水平?#22270;?#26415;水平相衔接。从医务人员来看,本次改革提高了医?#21697;?#21153;的技术价值,有利于规范服务行为,调动医务人员积极性,有利于提高医?#21697;?#21153;质量和水?#20581;?/span>对医疗机构来说,通过深化改革取消不合理的药品加成和耗材加成两个补偿机制,建立更加合理的医?#21697;?#21153;价格体系,有利于医疗机构规范医疗行为,加强医疗质量管理,促进医疗行业高质量发展。


7.本次改革先期调整的1600余项医?#21697;?#21153;项目,医保是否报销?

答:此次改革?#21069;?#29031;国家和本市的统一部署、在去年医药分开综合改革基础上的进一步深化。按照改革与保障同步的原则,?#28304;?#27425;调整的1600余项医?#21697;?#21153;项目,除国家明确规定不报销的项目外,按照能报尽报?#25165;牛?#32479;一纳入医保报销范围,最大限度地减轻参保人员的医药费负担,保障参保人员基本医疗待遇。其中1491项均按甲类报销,特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销,个人不增加医?#21697;?#29992;负担,同时,充分考虑医疗机构精神类费用调整的影响,将进一?#25945;?#39640;对医疗机构的医保支付标准。


8.本次改革对改善和提升医保水平有哪些考虑? 

答?#32791;?#21069;,本市职工住院报销封顶线30万、城乡?#29992;?#20303;院报销封顶线20万。本次改革将根据价格调整的升?#30331;?#20917;,有针对性地研究配套保障措施,进一?#25945;?#39640;职工和城乡?#29992;?#20303;院报销保障水平,着力减轻大病患者医药费负担。同时,针?#21592;?#27425;改革中门诊、住院费用影响较大的病种,研究完?#39057;?#30149;种支付政策,有效稳控个人医?#21697;?#29992;负担水?#20581;?/span>


9.本次改革对困难群体有什么针对性的保障措施?

答?#32791;?#21069;,我市已建立了包括城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象在内的城乡统筹的医疗救助制度,包括资助参保、基本医保报销后再给予医疗救助?#21462;?#22312;医药分开综合改革时,本市加大了对城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象的医疗救助力度,社会救助对象医疗救助,门诊救助和住院救助比例达到80%,年救助总额分别达到6000元和6万元;重大疾病的救助总额可达12万。

此次改革,将进一步统筹救助和医保政策,在基本医保、大病保险制度基础上,进一步完善对社会救助对象等困难群体的医疗救助标准,加大救助力?#21462;?/span>


10.本次改革,工伤职工报销是否受到影响?

答:本次医耗联动综合改革中调整医?#21697;?#21153;价格项目,符合政策规定纳入工伤保险报销范围的项目,由工伤保险基金全额支付,个人无自付,工伤职工报销不会受到影响。


11.2019年北京市改善医?#21697;?#21153;行动计划主要内容是什么?

    答:北京市卫生健康委按照改革与改善同步推进、全面提升群众就医获得感的原则,制定了《北京市改善医?#21697;?#21153;规范服务行为2019年行动计划》,围绕改?#21697;?#21153;、提升质量、补短扶弱、控?#21697;?#29992;、规范行为五大方面,提出了40项重点任务。2019年,我们将更加注重提升服务感知度,推进“一站?#20581;?#26381;务,优化门诊预约管理,增加下午出诊医生数量,?#33322;?#23601;诊多集中在上午造成?#30446;床?#38590;和交通拥堵,提升住院服务水平,使百?#31449;?#21307;体验进一?#25945;?#21319;;更加注重弥补服务短板,提升急诊?#26412;?#26381;务水平,保护患者隐私,改善患者就医环?#24120;?#25512;行?#32791;?#22320;图导航,提高基层医疗卫生服务能力,使百?#31449;?#21307;需求得到更好响应;更加注重提升医疗质量,落实医疗核心制度,推进临床路径实施,强化患者安全管理,使百姓健康权益得到更好保障;更加注重规范服务行为,严格实施行为规范?#26696;好?#28165;单”管理,使百?#31449;?#21307;更加安心放心。


    12.北京市改善医?#21697;?#21153;规范服务行为2019年行动计划在进一步发挥医联体作用,提升基层医?#21697;?#21153;能力、方便患者就近就医方面有什么举措?

 答?#33322;?#24180;来,我市一直积极推进分级诊疗工作,大医院与社区卫生服务机构间建立了越来越密切的合作关系,基层医疗机构服务能力不断提升,受到了群众?#38431;?#20026;进一步方便患者就近就医,2019年,将进一步提升基层医疗卫生服务能力作为改善医?#21697;?#21153;的一项重要任务予以重点推动。在推进大医院与基层联动方面,将在全市建立100个国家?#35835;?#24202;重点专科医联体基层服务点,?#25165;?#21307;联体核心医院的专家到基层出诊,开展健康教育,并积极推进医联体内开展远程医?#21697;?#21153;。在提升基层服务能力方面,将全面开展“优质服务基层行”活动,社区卫生服务中心100%实施?#26085;?#30103;后结算服务,100%实现妇女儿童规范化服务;进一步增加在基层提供长处方服务的慢病病?#36136;?#37327;,加强高血压、糖尿病患者规范化管理;同时推进社区卫生服务机构配备一定数?#24247;?#23478;医助理等辅助岗位和人员,提升签约?#29992;?#28385;意?#21462;?#36890;过以上措施,进一?#25945;?#21319;基层医疗机构服务能力,增强基层医疗卫生服务的吸引力、获得感,使患者对基层医疗机构更信任、就近就医更方便。

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