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一项针对老年人用药情况的研究提示——

药品保障应植入“老年元素”

2019-02-25 11:42:35 来源:健康报

  □上海市卫生和健康发展研究中心主任 金春林

  老年人药品费用有3个特征

  上海市作为老龄化程度最高的城市,60岁以上户籍人口比例2015年已达到30.2%。?#25910;?#22242;队通过采集、分析相关数据,结合实地访谈和调研,对近几年的上海市老年人药品费用总体情况、老年人药品费用?#26893;肌?#32769;年人药品费用水平及负担等进行研究。

  研究发现,老年人药品费用有3个特征。

  就医向下、用药向上 尽管老年人对医?#21697;?#21153;的利用更多流向社区卫生机构、在较低级别的医?#28023;?#20294;药品费用则集中在医院。

  用药浪费现象?#29616;?相关数据结构提示,老年人用药倾向于多开药、“囤药”和“一人买药全家用?#20445;?#20197;及受到药店促销的影响,使一些药品易存放至过期。而部分人群保障面过宽、保障程度高、经费补偿不合理等现象加重了用药浪费。

  费用负担影响合理用药 以湿性老年性黄斑变性(AMD)患者的用药情况为例,数据分析显示,仅有不到30%的患者接受抗VEGF药物治疗。其主要原因在于抗VEGF价格昂贵,未纳入医保,且病?#22363;?#38656;要长期注射,多数患者难以负担。

  建议一

  “老年人需求”入策略

  老年人用药量大,应?#24247;?#33647;物“满足人群卫生保健优先需要”和 “相对优越的成本-效果”的特征,构建“有限”“有效”的保障体系。适度提高老年人基本医保报销比例、发展适用于老年人的商业健康保险。

  可根据大数据识别老年人用药需求,针对慢性病、重病大病老年人做出区分,完善“医疗机构-零售药店-网上药店”药品供应体系。零售药店、网上购药可以提高药品供应的便利性,但现阶段仍要加强对新兴供应方式的监管,例如强化对网上药店的资质、进药渠道、人员资格等的审查。

  加强针对老年人的用药指导、宣传教育等药事服务。医疗机?#20849;?#38754;应设立药事管理委员会,建立药物使用考核机制以及药物监测?#20302;常?#24418;成对药物的使用动态监测的信息?#25945;ǎ?#23450;期开展医院内?#24247;?#29992;药管理及处方审核活动。

  引导规范老年人合理用药。从服务支付入手,对老年人特定病种、服务设置定额支付,或制定65岁以上老人药品专用目录,创新慢性疾病药品共享?#25945;ǎ?#20943;少囤药现象。发挥社区和家庭医生团队功能,加强医务人员对药物使用的宣教,定期对老年人管理药物能力评估、建立详细的用药档案并有针对性地跟踪随访,改变老年人不合理用药观念和习惯。发挥社会各方面力量,充分利用广播、电视、报刊、网络等多?#20013;问?#24320;展健康用药、合理用药的宣传。

  建议二

  依托社区,药品消费下沉

  可在社区卫生综合改革、家庭医生制度建设的改革背景下,优化药品配置,实现药品消耗下沉。

  一方面,对于服务?#26469;有院謾?#30149;情稳定的慢性病签约?#29992;瘢?#23478;庭医生可一次性开具1~2个月的长处方,并通过多?#20013;问?#23545;签约?#29992;?#36827;行用药后的跟踪随访,在保证医疗安全与效果的基础上,减轻往返医疗机构?#38382;?

  另一方面,对于社区不能配的药,实施“延伸处?#20581;薄?#32463;家庭医生转诊至上级医院的签约?#29992;瘢?#22312;回到社区就诊?#20445;?#23478;庭医生可延用上级医院专科医生所开具的处方中同样的药品(包括社区本地药库中没有的非基本药品),并通过第三方物流免费配送至社区卫生服务中心、服务站、?#29992;?#23601;近药房或?#29992;?#23478;里,满足社区?#29992;?#38024;对性用药需求。

  建议三

  多层面降低老年人用药负担

  大部分老年人收入均低于社会平均水平,但其药品费用水平却处于高位,因此有必要进一步完善现有的医疗保障制度,降低老年人用药负担。

  建议提高基本医保保障效率,可在职工医保中推行个人账户家庭共济,活化家中年轻人过多的医保个人账户结余资金,为老年人支付相应的医疗/药品费用,或资助空账的老年人购买适用的商业健康保险(如上海医保账户住院自费医疗保险保障终身,上海医保账户重大疾病保险可投保至75岁);

  针对慢性病老年人,建议推出高血压、糖尿病、重性精神疾病等保障服务包,一方面可探索将常规慢病药品打包支付或自付封顶,另一方面可结合健康管理等公共卫生服务促进慢病老年患者规范用药、规范管理;

  可针对老年人基层用药重点保障,随着基层医疗卫生服务体系和基本药物制度的巩固完善,建议由财政和医保部门各司其职,在原有政策上探索推行基本药物基层全额保障,促进老年人基层用药可及与公?#20581;?

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