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构建“医患命运共同体?#20445;?#24739;者该做什么

2019-09-09 16:12:57 来源:健?#24403;?/a>

□河北医科大学社会科学部 刘云章

以往,当我们谈到医患关系,更多的把患者放在弱势群体的位置上,侧重于去思考、研究在构建和谐医患关系的过程中,医者当如何作为。事实上,包括医患关系在内的任?#25105;?#31181;社会关系都至少由关系双方构成,建立和维护这种关系需要双方共同的努力。8月31日,在由《中国医学伦理学》杂志、健?#24403;?#31038;、中国卫生法学会、科学出版社主办的“构建医患命运共同体共享美好医患关系”颁奖暨学术论坛上,河北医科大学社会科学部教授刘云章在报告中指出,在构建医患命运共同体过程中,患者该做什么以及怎么去做,是一个重要的理论与?#23548;?#35838;题。——编者

人的社会性本质决定了人必须以“共同体”的方式存在。在诸多社会共同体中,“医患命运共同体”是其中之一。患者作为“医患命运共同体”的直接参与者、运行维护者与质?#31185;?#20215;者,其积极介入与?#34892;?#20316;为在构建“医患命运共同体”过程中发挥着重要作用,而在由医患所组成的这样一个命运共同体中,患者也必然需要遵循一系列规范与要求。



回溯医学发展史,许多医家都有过对这个问题的思考以及明确要求。扁鹊总结自己的医疗经验,提出“六不治”的情形。明代医生龚廷贤在《万病回春》中规定了与“医家十要”相?#26434;?#30340;“病家十要”。“二?#20581;?#20197;后,越来越多的国?#20197;?#36171;予患者享有各种医疗、健康与生命权利的同时,也要求其承担相应的义务。

为此,在构建当代“医患命运共同体”的过程中,“患者何为?#20445;?#21253;括患者应有何为以及如何作为,就成为一个重要的理论与?#23548;?#35838;题。那么,患者的角色定位究竟是什么?

自身健康 的全面管理者

个人是自身健康的第一责任人。对自己身体与健康的重视和维护?#21069;?#25324;患者在内的每一个人应有的意识与承担的职责,每个人?#23478;?#20570;自身健康的全面管理者。为此,要客观评价自己的身心健康状况,合理设计切实的健康预期,找寻适合自己的健康生活方式,坚持不?#31995;?#20174;事健康行动与逐步接近自己设定的健?#30340;?#26631;等。同时还要不断学习,并积极寻求促进和增强健康的策略。

此外,健康不仅是个人与家庭的事情,也是社会与国家的事情。实现国民健康长寿,是国家富强、民族振兴的重要标志。《“健康中国2030”规划纲要》明?#20998;?#20986;了健康的重大意义,并从国家层面制订了实现全民健康的长远规划,引导公民塑造自主?#26376;?#30340;健康行为,其中最重要的是要从健康的生活方式做起。

医疗预期 的合理设计者

每个患者都希望医生能够给自己治愈疾病、?#25351;?#20581;康。这是人之常情,但这个希望值不宜过高。患者也要客观?#28304;?#21307;学与医疗能力,既要认识到医学就其长远发展来讲,其能力具有“无限性?#20445;?#22240;而人类没有“不治之症?#20445;挥?#35201;认识到医学就当下来?#25285;?#20854;能力具有“有限性?#20445;?#21363;使在医学高度发展的今天,?#26434;?#22823;量“不明疾病”和“不治之症”。医学尚缺乏早期敏感、特异的诊断手段,致使许多患者确诊过晚;许多检查手?#38382;?#26377;创伤甚至风险的;所有药物都具有两面性;许多疾病缺乏?#34892;?#30340;治疗手段;慢性疾病病变过程存在着不可逆性;临?#25112;?#27573;患者生命质?#24247;?#19979;与治疗?#31995;?#39640;耗?#35757;取?

从当下的医疗?#36136;道?#30475;,患者的医疗预期一般可以分为四个层级:一是疾病得到治愈,如传染病;二是如不能治愈,可以得到控制,如高血压、糖尿病等慢性病;三是如不能控制则设法?#33322;?#30151;状;四是对于临终患者则是尽可能在其死亡过程中减少疼痛和痛苦,增加舒适和安宁度。这四个层级的任?#25105;患?#37117;是当下的医疗能力在某?#24739;?#30149;或某一患者身上所能达到的医疗预期,都是正常的。至于在具体的某一患者身上能达到哪一层级,则是由多种因素决定的。

所以,不要赋予医学太多的使命,也不能对医学抱有不切?#23548;?#30340;过高期望,当下的医学总是有限的,患者要充分认识到这一点,并在综合考虑自己的身体状况、疾病性?#35270;?#21457;展趋势、医学科学技术发展水平及医疗资源等因素的基础上,对自己的医疗预期做出较为合理的设计。

医疗过程 的积极介入者

“患者”是个人在人生特定境遇下所扮演的一个特殊角色。在这样不可逃避的现实面前,患者所能做的首先是承认这样的?#36136;到?#32780;努力改变这种现实,做一个“患者”角色的积极扮演者。具体来讲:

从主观思想上承认自己已经是患者的现实,不抱怨、不沮丧、不怨天尤人,更不自暴?#20113;?#32473;自?#27827;?#30142;病抗衡的坚强信心和力量,在此基础上,仔细分析、努力寻找相关致病因素,并带着这种积极心态去就医。

在医疗过程中患者要尊重、信任、理解并配合医师。患者首先需要明确的是医与患并非矛盾,医、患与疾病才是矛盾。这就要求患者首先应该尊重医师。医师是人类生命与健康的守护神,没有医师的保护,人的生命会变得十分脆弱。尊重是构建“医患命运共同体”的前提。

其次,患者应该信任医师。这种信任的基础是医师的职业胜任力或者说医师的权威。

第三,患者应该理解医师。医患关系不是普通的买卖与消费关系。世界上有很多东西都可以进行商?#21040;?#26131;,但是唯独生命除外,患者有时即?#22815;?#20102;钱也不一定就能换回来生命与健康。

事实上,在“医患命运共同体”的建设过程中存在着“两个世界?#20445;?#21363;“医生的世界”与“病人的世界?#20445;?#21307;生关注的是“疾病?#20445;?#32780;病人感受的是“病痛”。医生秉持的是冷静的客观,这就是医生所需要的循证医学。

然而面对医生,病人急切想诉说的,是疾病给自己带来的种种不?#35270;?#30171;苦,希望医生感同身受地去理解他、支持他、帮助他,这就是病人所需要的叙事医学。对于患者来?#25285;?#26126;确这样的客观差异并力求走进医师的世界,以医师的视角理解与?#28304;?#33258;己的医疗过程,以求得与医师之间的最大公?#38469;?#23545;于构建和谐医患关系与提高医疗效果无疑是必要的。

第四,患者应该积极配合医生。一是主动客观全面地与医师述说自己的病情,为医师的科学诊断与准确医疗提供尽量多的疾病信息。二是认真遵守并执行医嘱。三是积极参与到与医师共同决策的过?#35752;?#20013;,以做出最符合医学科学与医患双方利益的医疗决策。

医疗秩序 的自觉遵循者

医疗是一项严谨而科学的事业,有着各种规范的程序与要求,需要患者自觉遵守。一是遵守国家的法律法规。二是遵守医院的医疗秩序。三是遵守医生制订的诊疗流程。

许多国?#20197;?#36171;予患者一定权利的同时,也都规定了患者应尽的义务,包括遵守医疗秩序的义务。同时对不遵守医疗秩序的行为也都制订了相应的?#21355;?#25514;施。2014年4月,最高人民法?#27827;?#26368;高人民检察院等6部委联合制定《关于依法?#30171;?#28041;医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》,对6种涉医违法犯罪?#32454;?#20381;法?#30171;Α?

医疗秩序的遵守不仅表明患者的素?#35270;?#20462;养,更为根本的是,也维护了患者自身的利益。

调查表明,医生在医疗过程中不?#19981;?#20197;下五类患者的行为:一是“满脸狐?#23578;汀薄?#26377;的患者一进门就?#20262;?#35201;用最好的治疗,他们可能并不真正懂但却总?#19981;?#36136;疑医生的诊断,甚至表现出对医生的不信任。二是“老翻旧历型”。有的患者一听医生的诊断,就说“某某医生不是这样说的”“你怎么和某某医生的诊断不一样呢?”三是“心灵脆弱型”。有的患者?#19981;?#20174;网上看一些似是而非的东西,又?#19981;?#22840;大病情,这会影响医生的诊断。四是“不守规矩型”。有的患者?#19981;?#32463;熟人介绍、在就诊时插队等。五是“贪多贪全型”。有的患者总想一次就把自己的病全部治好,这并不现实。

以上这些情况,不仅无助于患者疾病的诊疗,还会引起其他病人不满,也会让医生反感,甚至干扰正常诊疗工作。

满意度评价 的理性?#28304;?#32773;

患者满意度(包括门诊患者、住院患者)与医务人员满意度构成医院绩效考核中“满意度评价”的两个指标。医患双方对医?#21697;?#21153;满意度评价有着不同的情形:一是医患双方都满意。这是医患双方所努力追求的共同目标;二是医患双方的满意度不同,多是医师满意度高而病人满意?#40522;停?#19977;是医患双方都不满意,比如出现医疗事故、医疗意外等。

对于患者而言,当出现第二、第三种医?#21697;?#21153;满意度情形时,需要客观去?#28304;?#20998;析出现这种情形的原因及进一步的应对策略。可能的原因主要有:医师的原因,包括医师的职业道德与职?#23548;?#33021;两个方面;医学科学技术有限性的原因?#24739;?#30149;本身的不可医治性的原因;患者自身个体差异的原因等。如果是医师的原因,患者可以与医师、医?#27827;?#20851;部门进行?#20302;?#19982;交流,以及时采取补救措施,造成医疗事故的可以通过法律途径解决。如果是医学科学技术、疾病本身或者患者个体差异的原因,就需要患者理解并接受这种医疗结果。比如,医疗现实中会有这种情况,一个医疗结果如果从当下的医学科学技术能力上评价是合理的、满意的,但是患者可能仍会感到身体不舒服、不满意。

总之,当患者不满意医疗结果时,需要加强与医师之间的?#20302;ǎ?#20998;析原因并进一?#35762;?#21462;补救措施,在技术、法律以及道?#30053;?#35768;的框架内解决问题。对于医疗纠纷可以采取医患双方自?#24863;?#21830;、申请人民调解、申请行政调解、向人民法院提起诉讼以及法律、法规规定的其他途径等。这于医患双方都是有益的。患者绝不能采取“医闹”的?#38382;劍?#21307;闹”解决不了任何问题。

随着医学社会化进程的加快、慢病的增多、公众医学知识与能力的提升等,患者会以崭新的面貌与积极的作为介入到医患命运共同体构建之中,与医师一起努力把“医患命运共同体”推向一个更高的阶段与水?#20581;?#30001;此,“患者何为?#26412;?#19981;单是一个理论命题,而是医疗现实中一道亮丽的风景。这也是患者的医疗使命。患者完成这一使命不仅需要自身的努力,也需要来自医师与社会等多方面的帮助。

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