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十年磨砺,呈现医改多样精彩

2019-05-29 01:02:36 来源:健康报

丁晓群


阚全程


郭玉芬


马立新


陈少仕


冯立忠


刘岭


?#21697;?


马伟杭


李少冬


  □首席记者 刘志勇 叶龙杰  本报记者 李琳 孙梦 刘也良 连漪 宁艳阳 郭晓薇 王祎然  ?#35745;?#30001;本报记者张丹摄

  江西省卫生健康委主任丁晓群:

  推动公立医院改革开花结果

  一批同样的种子,落在不同的土壤里,就会长出不尽相同的苗,开出不尽相同的花。医药卫生体制改革是一个世界性难题,10年来,全国各地都结合自身?#23548;剩种院?#22320;坚持探索创新。江西省立足省情,将公立医院综合改革作为推进医改的主攻方向之一,坚持推动改革由易到难、渐次?#40644;啤?#19981;断深化,取得了一些成效,积累了一定经验。

  改革主动加压

  管理追求精细

  坚持刀刃向内打通改革“全链条?#20445;?#25512;动公立医院从“要我改”向“我要改”转变。截至2018年,全省公立医院药占比降至30.2%,医?#21697;?#21153;收入占比达31.5%,取消药品加成后的补偿率达100%。江西省按照20%计算药品综合加成率,并?#28304;?#20026;依据调整医?#21697;?#21153;价格、确定政府补助标准;取消药品加成后的政策性损失,全部通过财政补助?#22270;?#26684;调整予以补偿,没有让医院自行消化。在医?#21697;?#21153;价格方面,建立动态调整机制,目前所有设区市均已完成两?#24544;?#19978;价格调整工作。

  在宏观层面坚持全成本精算,推动改革政策管理从粗放逐步转向精细。江西省在补齐医疗卫生服务体?#20992;?#26495;上做“加法?#20445;?#25512;进全省公立医院胸痛中心?#20219;?#22823;中心建设,县级公立医?#26477;?#30149;难度系数达到0.8,县域内就诊率达86.6%。在控制公立医院规模扩张上做“减法?#20445;?#20026;社会办医留出?#21344;洹?#36890;过开展相关专项活动,在深度创新医?#21697;?#21153;上做“乘法?#34180;?#22312;构建整合型医疗卫生服务体系上做“除法?#20445;?#20174;省、市、县三个层级制定医联体建设规划和考核指标。

  创新驱动发展

  全面落实保障

  在微观层面坚持“全要素”管理,推动改革从要素驱动转向创新驱动。通过药品采购等领域的多种政策设计,突出公立医院公益性,建立科学长效控费机制。调动医务人员积极性,建立充满活力的人事薪酬制度,在城市公立医院全面开展薪酬制度改革试点,?#24066;?#21439;级公立医院收支差额的50%作为奖励性绩效,工资纳入绩效工?#39318;?#37327;追加;近3年来,江西省公立医院人均工资性收入年均增幅达10.9%。同时,着眼可?#20013;?#21457;展,推动建立多元复合的医保支付制度,县级公立医院实行支付方式改革的病例数占出院病例数的30%以上。

  落实“全方位”保障,推动医疗联合体转向共同体。江西省抓实医改政府管理责任,建立了医改领导小组成员单位季度联席会议制度,所有市、县都成立了由政府主要负责同志牵头的公立医院管理委员会,将医改纳入市、县政府政绩考核,重点考核公立医院综合改革的政府主体责任和部门牵头责任。在落实政府投入责任方面,全省公立医院财政收入占比从改革前的8.1%增至改革后的13.2%,全省医疗卫生支出年均增幅达19.13%。

  江西省公立医院综合改革已经迈出了踏实的几步,未来将着力抓好改革示范和效果评价工作,继续推进医?#21697;?#21153;价格动态调整、人事薪酬制度改革?#32676;?#24515;改革工作,进一步巩固改革成果。

  河南省卫生健康委主任阚全程:

  做强县域中心 做实健康促进

  近年来,河南省以城乡融合发展为主线,立足县域强基层,深化医改增活力,预防为主保健康,努力推动县域卫生工作?#31185;?#26469;,为推进分级诊?#39057;?#23450;?#24605;?#23454;基础,有效?#33322;?#20102;人民群众看病就医难题。

  加快县医院提质升级

  河南省委、省政府把“加快县(市)人民医院提质升?#19969;?#32435;入2019年重点民生实事。河南省以县域医疗中心建设为抓手,加快县级人民医院提质升级,依托县级人民医院,建成立足本县、影响周边、功能完善、满足基本需求的县域医疗中心。河南省计划2019年建设50个县域医疗中心,2020年覆盖所有县(市),全部达到二级甲等医院水平,一批达?#20581;度?#32423;综合医院医?#21697;?#21153;能力?#25913;希?016年版)?#33452;?#27714;,县域就诊率达90%左右。

  目前,河南省187家县级综合医院中,达到医?#21697;?#21153;能力基本标准的已有172家,占比92%;达到推荐标准的已有40家,占比21.4%。在专科建设、人才队伍建设、服务设施建设、信息化建设等8个方面,提出了明确任务。

  河南省还以紧密型县域医共体为抓手,提升县域综合医疗卫生服务能力。坚?#21046;?#31435;结合,重构医疗健康服务新体系。县(市)政府成立县(市)长牵头,有关部门和利益相关方代表参与的医院管理委员会,统筹负责医共体规划建设、投入保障、重大决策。

  建立健康促进工作模式

  河南省贫困县多,占全省县(市)总数的一半;因病致贫人口多,占全省贫困人口的51.5%。河南以“321”工作模式为抓手,做实全民健康素养促进行动。坚持预防为主、防治结合,从“以治病为中心”转向“以健康为中心?#20445;?#20174;“花钱治病”转向“防病省钱?#20445;?#24314;立“三进、两建、一帮扶”的健康促进工作模式,让基层群众会防病、少生病,快速提升健康素养水?#20581;?br />
  河?#29616;贫?#20102;《贫困地区健康促进“321”工作模式方案》。聚焦薄弱?#26041;冢?#30528;力抓好“三进?#34180;?#20197;贫困县为重点,实行“十个一”工作法,省级示?#19969;?#24066;县跟进,全面开展“健康中原行·大医献爱心”专项行动。去年以来,河南组织健康巡讲17826场,科普群众210.5万人。紧盯基层基础,着力抓好“两建?#34180;?#30465;市县三级建立健康巡讲专家队伍119支4312人。立足技术指导,着力抓好“一帮扶?#20445;?#21363;由一所三级医院、一所县医院和一名省级专家对口一个贫困县,帮扶指导健康促进、健康教育工作。

  2018年,河南因病致贫人口减少64万,占全省脱贫人口的52.6%。河南居民健康素养水平从2017年的10.21%迅速提高到2018的14.38%。在此基础上,力争2020年贫困县居民健康素养水平比2018年提高60%,达到河南省平均水平,让健康促进在脱贫攻坚中发挥更大的作用。

  ?#20181;?#30465;卫生健康委主任郭玉芬:

  分级诊疗交出成绩单

  从2012年开始,?#20181;?#30465;聚焦分级诊疗工作,在两个市试点?#38498;螅?#20110;2014年在全省推开。一路走来,?#26696;仕?#27169;?#20581;?#20132;出了“三提升?#34180;?#19977;下沉?#34180;?#20004;确保”的成绩单。“三提升”表现为基层服务能力、医保报销?#22756;?#20154;民群众的满意?#32676;突?#24471;感提升;“三下沉”表现为优质医疗资源、医保基金、病人下沉;“两确保”表现为确保医保基金能承受、可?#20013;?#30830;保部分大病和90%的常见病多发病在县域内得到及时有效诊治。

  聚焦5个关键词

  解读?#26696;仕?#27169;?#20581;保?#35201;聚焦“规划、杠杆、盘活、赋能、激励”5个关键?#30465;?br />
  “规划”明确哪级医院干什?#30784;?#27604;如,?#20181;?#30465;提出,省级医院承担50+N?#24544;?#38590;危重疾病、市级医院承担150+N种常见大病的救治,承担教学、科研任务,为全省或区域性临床医学中心,同时为基层医院提供技术支持、人才培养和转诊服务;县区级(二级)医院承担250+N种常见病多发病的诊治,是县乡村三级医?#21697;?#21153;网络的龙头,为乡镇卫生院提供基本医疗、基本公共卫生服务方面的指导培训,确保?#25353;?#30149;不出县?#20445;?#20065;卫生院(一级)承担50+N?#24544;?#33324;疾病的诊治,开展区域内基本医疗和基本公共卫生服务,实现“常见病不出乡?#34180;?br />
  ?#26696;?#26438;”实现医保?#38469;?#21307;患双?#20581;?#27604;如,对医院,由各级卫生健康委会同医保?#31181;?#23450;各医疗机构、各个病种的收费标准,按照“超支不补、结余归己”的原则,实行单病种定额付费,引导医疗机构自觉主动控?#21697;?#29992;;对患者,病情简单、无复杂并发症的患者不遵守分级诊疗制度规定,直接到省市级大医院就医原则上不予报销,办理转诊?#20013;?#21518;,2015年按照该病种应诊治级别医院定额标准的50%报销,2016年按20%报销,2017年起不予报销。

  “盘活”达成优?#39318;?#28304;“向下沉?#34180;?#27604;如,全省共组建多?#20013;问?#30340;医联体2803个,其中城市医疗集团117个、县域医共体393个、专科(技术)联盟1861个、远程医疗网5个,其他?#38382;?#30340;医联体427个。

  ?#26696;?#33021;”指向加大投入强基层。比如,远程会诊网络覆盖全省所有市、县级医?#26477;?0%的乡镇卫生院,网络医院总数1492家,远程会诊量累计达4万余例;建成联通省市县乡村五级机构的全民健康信息?#25945;ǎ?#20840;面推广应用电子健康卡;为7560个村卫生室配备健康一体机。

  “激励”立足让基层人更有干劲。比如,加强乡村一体化管理,全省所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构,村医身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工,实行“乡聘村用?#20445;?#25552;高村医待遇,乡镇卫生院每月向村医发放1000元基本工资,已为87.52%的在岗村医购买养老保险,为97.67%的离岗村医发放养老补助。

  针对“堵点”开处方

  在工作推进中,也会遇?#20581;?#22581;点?#34180;?#27604;如,人才紧缺怎么办?能力不足怎么办?如何完善激励机制?如何减轻医疗机构负担?

  针对以上堵点,?#20181;?#30465;不断完善解决办法。关于人才,实行编制备案制管理、出台留人用人激励政策;关于能力,分别针对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室,开出了专科联盟和技术联盟、县域医共体、乡村一体化等处方;关于激励,?#20181;?#22312;完善薪酬制?#21462;?#25918;宽基层职?#24179;?#21319;政策、健全绩效考核机?#39057;?#26041;面打出组合拳;关于减负,落实政府投入责任、杜绝违规举债等动作并举。

  ?#26696;仕?#27169;?#20581;?#30596;准的是两个新?#20995;?#30340;建立:患者有序就医,医生规范行医。

  浙江省卫生健康委?#24425;?#21592;马伟杭:

  建设医共体 打造医改深化版

  从城市医疗资源“双下沉、?#25945;?#21319;?#20445;?#21040;县乡医疗资源整合,再到县域内一体化管理,浙江将“强县级医院”转向“强县域能力?#20445;?#20174;城市医院到县级医院,从县级医院到乡镇卫生院,从顶层医?#21697;?#21153;为主,最终到基层底部,把医疗健康融为一体。浙江省正通过扎实推进县域医共体建设,建立整合型医?#21697;?#21153;体系。

  医疗资源的一次集约利用

  2017年9月,浙江省11个地市开展了县域医共体试点建设,明确了三统一、三统筹、三强化的建设原则。统一机构设置、人员招聘、资源配置,统筹财务管理、医保支?#19969;?#20449;息共享,强化分级诊疗、家庭医生签约和公共卫生服务。

  在机构整合上,重构服务体系。县乡机构“一家人?#20445;?#36890;过对县级医院和乡镇卫生院实施集团管理、整体运营,让大小医?#33322;?#23494;联系在?#40644;穡?#36130;务管理“一本账?#20445;?#25152;有资金管理进行一本账的管理;人员使用“一盘棋?#20445;?#23545;医务人员实行统一招聘、集?#20449;?#35757;和岗位管理。

  浙江扎实推进县域医共体建设,使医疗资源实现集约利用,基层医疗机构能力得到较快提升。浙江省委、省政府高度重视,召开了全省县域医共体建设现场推进会,浙江省委书记车俊指出:“医共体是关系到每一户、每一个老百姓身体健康的‘关键小事’。”

  医共体建设是一次系?#25345;?#24314;

  浙江省在全面推进县域医共体建设中提出6个新?#21512;?#22495;医?#21697;?#21153;新体系、管理新体制、运行新机制、制度新优势、卫生新发展、能力新提升。在全面推开中,70个县(市、区)将218家县级医院和1100家乡镇卫生院整合成161个医共体。

  新的医共体建设完全是体制机?#39057;?#21019;新,是一次系?#25345;?#24314;,涉及多个方面。在思想认?#19969;?#25919;策供给、系统内?#24247;?#20851;键梳理、医共体机制、信息化建设、规划?#23395;?#26041;面及群众满意方面?#23478;?#26377;所明确。

  要理清“三张清单?#34180;?#21307;共体管委会与卫生健康部门之间,要理清职责清单;卫生健康部门和医共体之间,要理清权责清单;牵头医院和成员单位之间,要理清功能定位清单。推进过程中还要强化“三一?#22791;招裕?#21307;共体总院和分院必须一个法人代表,一个药耗采购账户,一个协议单位。另外,还要关注全员岗位管理?#22270;?#25928;分配,医保基金总额预算管理?#22303;?#20313;机制。

  医共体是服务利益责任发展和文化的共同体。浙江明确,要在推进医共体中保障县要强、乡要活、村要?#21462;?#27169;式要新。通过改革增强公共卫生的能力,通过医共体建设来打造新型的中国医改深化版,打造医疗资源下沉的升级版,落实大健康理念。

  山西省卫生健康委副主任冯立忠:

  “一把手工程”推进资源整合

  山西省有3700万人口,其中70%生活在县域内,提高县域医?#21697;?#21153;能力直接关系到人民群众对医改的获得感和幸福?#23567;?#23665;西省委、省政府从解决基层医疗资源匮乏,群众看病难、看病贵问题出发,高位推动县乡村一体化改革。

  敢?#32856;?#31435;

  创建县域卫生新机制

  作为一项?#40644;?#26087;有体制机?#39057;?#37325;大改革,山西县乡村一体化改革最初“破冰”的难度并不小,但作为省委书记、省长亲自抓的“一把手工程?#20445;?#21439;委书记、县长成了改革任务的第一责任人,改革也很快取得了实效。2017年10月,县乡村一体化改革推进一年半后,就实现了119个县的全覆盖。

  山西省的做法可以概括为?#26696;?#20110;破、善于立、勇于为、精于联?#34180;?#30772;,就是打破原有体制机制壁垒,将县域内所有医疗卫生机构组建为一个独立法人的医疗集团,这首先得到了编办等相关政府部门的大力支持。立,就是创立新的县域医疗集团运行机制,创新县域医疗卫生行政管理体制,取消医疗集团行政级别、领导职数限制,在县域医疗集团内建立统一信息?#25945;ā?#20026;,就是在提高医?#21697;?#21153;质量和服务能力?#32454;?#26631;准、严要求,敢作敢为,通过开展纵向帮扶、推进特色医联体建设、鼓励社会办医等,打造跨区域专科联盟,建设远程医疗协作网。联,就是推进三医联动,改革坚持医疗牵动、医保协同、医药跟进,每年进行一次医?#21697;?#21153;价格调整,价格调整权限下放至县级;针对县域医疗集团开展医保打包付费;县域内药品统一采购、统一价格,药品配备兼?#24605;?#30149;治疗和预防康养。

  有升有降

  提升群众医改获得感

  从初步运行情况看,山西省的改革实现了县域医疗资源的优化配置,优质医疗资源下沉基层,家庭医生签?#35760;?#32780;?#24615;跡?#20581;康扶贫工作也得到了扎实推进。

  通过组建县域医疗集团,实现六统一管理,实行医保打包付费后,县域医疗真正成了一盘棋,县、乡、村各级医务人员真正成了一条心。门急诊次均费用、群众看病就医间接成本明显下降,县域内就诊?#30465;?#32676;众满意?#35753;?#26174;提升,关键指标的有升有降就是改革成效的直接体现。

  江苏省卫生健康委副主?#21355;?#23569;冬:

  社区医?#33322;?#35774;的“江苏首创”

  2017年7月,江苏省召开多方代表参加的座谈会,广泛听取意见。会上,大家普遍认可社区医?#33322;?#35774;方向,特别是服务能力较?#24247;?#31038;区卫生服务中心更为迫?#23567;?017年9月,江苏省印发社区医?#33322;?#35774;试点通知,启动试点工作,走在了全国前?#23567;?br />
  “?#30465;?#19982;“量”需求快速释放

  随着经济社会发展、生活水?#25945;?#39640;、疾病谱变化、人口老龄化、医疗保?#29616;?#24230;逐步完善和信息化发展,人民群众的卫生健康需求发生了根本性变化,主要体现在量和质两方面。在?#24247;?#26041;面,就诊需求快速释放。江苏省城乡居民2009年至2018年10年来总诊疗人次从2.86亿上升到5.95亿;总?#36136;?#20154;次从166万上升到370万,翻了一番多。在质的方面,老百姓要求不仅要看得上病,还要看得好病、看病更方便,还要无病能防、医养结合,为此,需要提供全生命周期、全方位、全过程的卫生健康服务。需求侧的变化,尤其是医?#21697;?#21153;需求,都靠城市二级以上医院去解决、去满足是不现实的,?#24425;?#19981;科学的。

  秉持问题导向,江苏省产生了将基层医疗卫生机构转设为社区医院的想法。建设社区医院的好处在于:第一,顺应群众消费心理,有利于打造基层服务品牌,提升居民对基层机构的认同?#32676;鴕来?#24615;;第二,强化以医疗为核心的基层执业?#25945;?#24314;设,有利于提升基层医务人员的职业信心和归属感;第三,通过鼓励基层医疗卫生机构多提供服务,实现多劳多得、优绩优酬,?#28304;?#36798;到留住人才、用好人才的?#24247;摹?br />
  在“变与不变”中建设社区医院

  推进社区医?#33322;?#35774;试点,江苏省明确“五变五不变”的基本原则。

  一是名称可以变,增挂“社区医院”牌子或?#23567;?#21307;院?#20445;?#20294;功能任务不能变,依然要提供综合健康服务,要当好“健康守门人”和“费用守门人?#34180;?br />
  二是规模可以变,可以根据需求增加床位、人员、设施和设备,但在整个卫生健康服务体系中的位置不能变。江苏省早在2015年就发文予以明确?#21512;?#38215;卫生院升格为二级医院的,一律仍统计于基层,社区医院亦如此。

  三是服务项目、技术范围可以变,可以根据服务技术水平能力开展有能力开展的技术项目,扩大医?#21697;?#21153;项目范围,但医?#21697;?#21153;质量安全标准规范要求不能变,必须实现服务的同质化,守住医疗质量安全底线。

  四是业务收入结构、绩效分配方式可以变,可以通过更多的医?#21697;?#21153;和综合健康服务增加业务收入,通过绩效分配改革增加医务人员的收入水平,但基层医疗卫生机构一类事业单位的性?#30465;?#36130;政保障的责任不能变。可以实行一类事业单位财政保障、二类事业单位绩效管理。

  五是服务能力、服务范围、服务方式可以变,但“保基本、强基层、建机制?#34180;?#22522;层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度建设这些改革的目标原则不能变。

  社区医院发展要更有利于这些目标原则的实现,而不是背道而驰。必须不忘初心、牢记使命,使基层医疗卫生机构包括社区医院成为大卫生、大健康理念最好的践行者。

  山东省卫生健康委副主任马立新:

  树立基层卫生“齐鲁样板”

  山东坚持新?#38382;?#19979;卫生与健康工作方针,?#38505;?#33853;实乡村振?#33487;?#30053;,以基层为重点,着力推动整合型医?#21697;?#21153;体?#21040;?#35774;,打造基层卫生“齐鲁样板?#34180;?br />
  “强两头、带中间”

  山东优质医疗资源在县级?#23395;?#30456;对比较强,在第三方评价全国百强县医院里面,山东占了24家。2018年,全省基层诊疗量达3.96亿人次,占机构总诊疗?#24247;?0.36%,基本实现90%的病人不出县目标,患者满意度达到90%以上。

  山东省医?#21697;?#21153;体系?#23395;?#20307;现为“强两头、带中间?#34180;!?#20004;头?#26412;?#26159;抓好省属、省管医疗机构,实施攀登计划,解决好老百姓疑难危重病例不出省;另外一头?#21069;?#21439;域医疗做好,在管理和服务上构建县域医共体。

  2018年7月,原山东省卫生计生委、人社厅、财政厅、物价?#33267;?#21512;发布了《关于推进县域医疗共同体建设的意见》,提出力争2018年年底前50%的县市建成机制完善、成效显著县域医共体;到2020年,县域内所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构,包括社区卫生服务中心全部参与医共体建设。当前,山东省16个地级市全部出台城市医疗集团建设规划,115个县(市、区)启动医共体建设,建成医疗集团58个、专科联盟182个。

  费县典型做法受肯定

  通过医共体建设,山东各地培育出了一些亮点和特色。今年3月,国家卫生健康委主任马晓伟到费县进行健康扶贫和县域医改调研,对山东医改和健康扶贫工作,特别是费县典型做法给予了充分肯定。

  费县是省级贫困县,但是在卫生投入上不缺位,该县县委书记说“宁肯少修一条路,晚建几座桥,也要保障卫生事业发展?#34180;?#35813;县以县人民医院作为牵头单位建设医疗集团,整合所有县域内的医疗卫生机构,包括?#37096;?#20013;心、民营医疗机构等,构建了医疗卫生资源融合、医疗卫生要素协同、功能互补的县域整合服务体系。比如,根据地理特点,?#23395;?#20102;6个区域医疗次中心;根据人口结构变化,推进医养结合服务;根据卫生院的现?#30331;?#20917;,推动错位发展。诸多措施,较好满足了群众不同层次的医疗卫生服务需求。

  当前,费县卫生健康事业的发展已出现“四个转变?#20445;?#19968;是发展方式由单项医疗改革,转变为健康服务体系综合改革;二?#21069;?#21307;理念由医疗机构自负盈亏、自我发展,转变为政府兜底保障、服务供给质量效益并重;三是工作中心由以疾病治疗为主,转变为全面健康管理;四是要素资源配置由医疗行业为主,向医疗、养老、体育、养身、健身等全健康领域融合。

  今后,推进县域医改,山东将明?#33452;?#19979;思路:在动力上坚?#24544;?#20826;建为统领,在管理上坚持统分结合,在运营上坚持保公益与增活力相统一,在服务上坚?#24544;?#23621;民健康需求为导向,在协调上坚持三医联动,在步骤上坚持紧扣目标和渐进式推进相结合。

  广东省卫生健康委副主任?#21697;桑?br />
  蹚出实现?#25353;邐取?#30340;改革路子

  村卫生室作为我国三级医疗卫生保健网的网底,普遍存在?#24067;?#35774;施建设不足、医?#21697;?#21153;能力薄弱、医务人员激励乏力、队伍不稳定等问题,不能有效满足群众就近诊?#39057;?#38656;求。在2018年?#21462;?#25512;进医改,服务百姓健康”十大新举措中,广东省广州市花?#35760;?#25506;索实现?#25353;邐取?#30340;改革?#23548;?#25104;为唯一一个聚焦村级医疗卫生的医改样本。

  “软?#24067;?#26045;”提升服务能力

  2016年~2019年,广东省各级财政?#32676;?#25237;入612亿元用于强基层,?#24425;?#26045;七大类18个项目,在基层全面推行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理?#34180;?#24191;州市花?#35760;?#20197;强化村卫生室?#24067;?#20154;才、信息和服务模式建设,完善激励?#38469;?#26426;制为重点,探索出了一条可借鉴的?#25353;邐取?#25913;革路?#19969;?br />
  花?#35760;?#20840;面落实政府办医责任,实现了村卫生室用?#20426;?#21151;能、设备配置标准化。推进紧密型医联体建设,以区内两家医院为龙头,建立紧密型医疗集团,明确不同层级医疗机构功能定位,分类收治病人。将村医纳入编制管理,实行区招镇管村用,强化村医培养培训,提升服务能力。做实做细家庭医生签约服务,签约服务?#35757;?0%由团队自主分配,根据年签约服务?#35757;氖导?#25968;额增加绩效工?#39318;?#37327;。实行医保总额预付,将参保人年度内的医疗总费用打包给医疗集团,?#24066;?#32467;余留用,引导医务人员做好疾病预防,及时下转康复期病人。

  “一元钱看病”提升获得感

  在做实上述工作的基础上,花?#35760;?#20197;“一元钱看病”为切入点,常见病在村卫生室治疗只收1元钱挂号费,若需注射则另交1元钱注射费,以基本药物为主体的药品及诊?#21697;?#29992;全免;相关药品耗材?#23547;?#29031;“先医保报销、后财政补助”的流程运行,吸引村民在村卫生室看病就医。通过推进基层医疗卫生综合改革,花?#35760;?#23454;现了“三转变、三提升?#20445;?#20154;才出现“回流?#20445;?#32676;众就医从“往外跑”转变为“就近?#30784;保?#21307;务人员待遇、群众健康素养、社会满意度逐?#25945;?#21319;。

  花?#35760;?#30340;?#23548;?#25552;示,实现群众就近“看得上病,看得好病?#20445;?#35201;围绕“有合格的人力,有必须的能力,有充足的活力”来实现村卫生?#19994;?#31283;定,在农村卫生?#24067;?#20154;才、信息、服务模式?#22270;?#21169;?#38469;?#26426;?#21697;?#38754;,要夯实基础、积极?#40644;啤?#20851;键是要落实政府办医责任,使村卫生室具备与老百?#25307;?#27714;相?#35270;?#30340;服务能力;同时通过信息技术改善群众看病就医体验,满足群众“不得病、少得病”和“少跑路、少花钱”的需求。

  海南省卫生健康委副主任陈少仕:

  涂浓分级诊疗制度的基层底色

  在我国倡议发展的“一带一路”版图中,海南省是海上丝绸之路的重要枢纽。2018年,国务院批复同意设立中国(海南)自由贸易试验区,并提出加快自贸区服务业创新发展,国际医疗旅游和高端医?#21697;?#21153;成为海南卫生健康事业发展的一个重要方向。但我们也清醒地看到,在加强基层医疗卫生服务能力建设、构建分级诊疗制度方面,海南省仍有不少课要补。

  30亿元专项用于标准化建设

  海南省基层医疗卫生发展的底子比较薄弱,人才队伍建设有待加强,基础设施也不够完善。乡镇卫生院平均建筑面积仅约1900平方米,比全国平均水平少了800多平方米,基层医疗卫生机构难?#28304;?#21040;标准化要求,基层卫生难以留住人才,医?#21697;?#21153;水平?#31995;停?#36825;些都是海南省卫生健康事业发展无法回避的问题。

  为此,海南省政府制定了基层医疗卫生机构标准化建设行动计划,在财力并不宽裕的情况下投入近30亿元,用于基层医疗卫生机构基础建设、仪器设备招标采购、信息化建设等,并要求在一年内完成基础建设和设备选购任务,其中包括1300余个基层医疗卫生机构70余万平方?#36861;课?#24314;设任务,及超过1500件医疗设备的统一购置任务。同时,海南省多个政府部门?#32676;?#20986;台6个文件,着重提高基层医疗卫生人才等软实力建设。目前,乡镇卫生?#33322;?#35774;及医疗设备购置已经统一招标,相关配置工作也在抓紧推进中。

  全方位加强基层留人吸引力

  为了吸引优秀医疗卫生人才到基层干事创业,海南省提出,?#24066;?#20065;镇卫生院、社区卫生服务中心,在保持公益一类事业单位性质不变的情况下,按照公益二类事业单位进行管理,推进县属乡用的编制改革,以建立一?#20303;?#25307;得来、留得住、用得上”的医疗卫生专业人才激励机制。

  海南省相关政府部门配合深化基层人事制度改革,在一定程度上?#33322;?#20102;基层医疗卫生机构编制紧缺的问题;在基层医疗卫生人才招聘中,降低开考?#22756;?#35299;决招?#25913;?#39064;。将基层医疗卫生中高级技术人才?#22756;?#20998;别?#32454;?%,在乡镇卫生院工作满30年且具备高一级岗位任职资质的人?#20445;?#19981;受岗位结构?#22756;?#38480;制。提高基层卫生人员的工作补贴,减少城乡卫生人员收入差距;提高基层医疗卫生机构工?#39318;?#37327;和基数,同时扩大单位内部分配自主权,?#24066;?#20854;自主确定基础?#38498;?#22870;励性绩效工?#26102;壤?br />
  强基层是构建分级诊疗制度的重中之重,在此基础上,海南省对启动全省医联体建设进行了顶层设计。目前,已有24家三级医疗机构组建了各?#20013;问?#30340;医联体,18个区(县)启动了县域医共体建设。

  陕西省卫生健康委副主任刘岭:

  内在活力是医改最大驱动力

  陕西十年医改的成绩单,是一份沉甸甸的成绩单。2012年,陕西省全面实施县级公立医院综合改革的做法,在全国得到广泛认可。十年医改不易,也沉淀下了思考。

  正确把握“四个关系”

  正确把握强化组织领导和推进制度建设的关系。强化组织领导是?#24425;叮?#35768;多重点、?#35757;?#24037;作在领导的强力推动下取得了良好成效,同时推出了好的经验和做法;但也有一些好的经验和做法因为领导更替和变化,一度遭遇停滞。针对这种情况,陕西提出要推进制度建设,?#38498;?#30340;经验和方法加以提炼和固化,保证改革?#20013;?#24615;,巩固改革成果。

  正确把握政策试验和政策扩散的关系。“先试点、后推广”是医改最常用?#24425;?#26368;实用的方法。但?#23548;?#20013;发现,陕西省存在部分试点和经验昙花一现,不可?#31895;频?#29616;象。因此,试点选择?#20219;?#20851;键,必须选择具有代表?#38498;推?#36941;性、积极性的试点。陕西“子长模?#20581;?#26159;陕西省医改的一个标杆,至今已推行10年,陕西派专家团队进行10年的跟踪评估,至今效果良好。

  正确把握医改?#25215;?#21644;节奏的关系,先下后上,先基层后城市。医改在推进中各有节奏,也应有反思。如何科学把握推进医改的?#25215;?#21644;时间,推进的进?#21462;?#21147;?#32676;?#24133;度,?#23478;?#36827;行?#38505;?#30740;?#20426;?br />
  正确把握医改短期效应和长期目标关系。改革都希望立?#22270;?#24433;,但更重要的是久?#26790;?#21151;。瞄准长期目标?#20013;?#21162;力,才能解决根本性问题,如果?#36824;?#30524;前,追求短平快,此时的改革举措可能会变成下一轮改革的对象。在医改过程中,一方面应有长远目标;另一方面也要解决当前影响群众获得感的问题,增强改革者的信心。医改要长短兼顾,使改革朝着长远方向推进。

  医改要有“四个转变”

  未来,陕西医改将有4个转变。

  改革重点从外部向内部转变。内在活力是改革最大的驱动力,陕西要激活改革主战场的医疗卫生系统的动力,其中一大重要任务是推进薪酬制度改革,提升医务人员待遇。

  改革?#35757;?#20174;分散向集中转变。改革进入深水区,到?#24605;?#20013;力量解决重点、?#35757;?#38382;题的阶?#21361;?#20154;才队伍建设,价格动态调整?#22270;?#31649;,都应是定向解决的问题。

  改革手段从传统到现代转变,用现代技术去解决医改的?#35757;悖?#20449;息化是最有效的改革举措。

  改革关注点从中间向两头改变。按照“扩点、扩面、扩容”的路径,解决医疗资源发展问题,实现扩点;从医疗领域?#30001;?#21040;预防,向后?#30001;?#33267;康复,做到扩面。下一步,陕西将紧紧围绕健康中国建设,树立大卫生、大健康的格局,建立一体式的改革局面,实现扩容。
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