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门诊用药长处方、报销比例超50% 高血压、糖尿病患者又有政策利好

2019-10-10 15:12:51 来源:人民网

高血压、糖尿病“两病”患者用药保障和医保报销又有利好!参加城乡?#29992;?#21307;保并采取药物治疗的“两病”患者,用药为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品,以二级及以下基层医疗机构为依托,政策范围内支付比例要达到50%以上。完善“两病”门诊用药的长处方制度,让老百?#31449;?#36817;就医、便捷用药。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策。原来纳入“两病”慢特病保障,报销水平高一些、症状重一些、费用高的这些人群,继续现有政策执行。原来没享受政策的人群,通过新的政策来解决门诊用药保障问题……

在昨?#31449;?#34892;的国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局?#26412;?#38271;陈金甫、国家卫生健康委员会有关负责人介绍了完善城乡?#29992;?#39640;血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况。

陈金甫介绍说,我国城乡?#29992;?#21307;保实现了全面覆盖,保障范围从住院向门诊延伸,就医范围逐步扩大,待遇享受更加便捷,人民群众的门诊医疗费用能够通过享受?#20013;?#30340;普通门诊统筹、特慢病报销获得相应的保障。

截至2019年8月底,全国城乡?#29992;?#21307;保参保人数超过10.2亿人(不包括职工医保),做到应保尽保。2018年人均?#23548;食?#36164;达到693元,是2012年的2.2倍,为提高待遇保障提供了有力支撑。随着筹资的增加,保障逐步向门诊保障延伸。针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病,比如高血压、糖尿病、肾透析等,纳入了医保基金的支付范围。国家?#32676;?次调整基本医疗保险目录。各地通过提高统筹层次提高了?#29992;?#30340;参保和医疗就医?#25945;ǎ?#21407;来只能在县里看病,现在可以到市里看病。同?#20445;平?#20102;全国跨省异地就医结算,确有需要并转诊的,可以到省里、到大医院看病,包括到?#26412;?#30475;病。

但与此同?#20445;?#19981;需要住院的或者达不?#25945;?#27530;慢病诊断门槛的一些慢性病患者,因症状不够重等原因,拿药享受不到报销待遇,负担就相对要重一些,容易小病酿成大病。因为到医院才能报销,少部分患者也出现了“小病大养”“小病大治”“挤住院”的情况。

?#28304;耍?#20170;年的政府工作报告明确要求,2019年?#29992;?#21307;保人均财政补助标准增加30元,减轻大病患者、困难群众的医疗负担,同时明?#26041;?#39640;血压、糖尿病的用药纳入医保报销。近期,国务院第64次常务会议专门进行了部署和研究。

为贯彻落实国务院部署要求,国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡?#29992;?#39640;血压、糖尿病门诊用药保障机制的指?#23478;?#35265;》(以?#24405;?#31216;《意见》)。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求,提出了更有针对性的政策措施,进一步减轻老百姓的就医用药负担。

引导临床合理用药 合理?#33539;?#25903;付政策

为了合理指导临床用药,保障用药质量和减轻用药负担,《意见》明确了“四个优?#21462;保?#20248;先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种,这“四个优?#21462;?#20307;现了临床的必要性,保证了药品的质量以及合理的价格。

“从用药来说,一般是单次费用比较低,?#20013;?#36153;用比较长,总负担比较大,以往难以纳入报销政策,这次政策的重点就是对一些确实单次费用比较低,长期用药的患者。”陈金甫解释说,?#20013;?#30340;费用、用药负担对困难人群、对老百姓来说确实影响到了生活,尤其是可能会产生“小病大治”或者小病拖成大病。因为高血压、糖尿病的并发症很多,产生的后果都很严重,比如肾衰竭,容易形成大病支出。如果保障措施不能前置,无论是对患者、对医保基金,还是对社会?#38469;?#24456;大的“后遗症”。

因此,陈金甫认为,这项政策?#23548;?#19978;带有一种“预防性?#20445;?#24102;有一种疾病的系统管理和医保政策的融合,同时也能促进分级诊疗。它不仅是一个保障政策的问题,还是一个国家综合治理“两病?#20445;?#20174;“两病?#27604;?#25163;,从“两病”的门诊用药入手,通过综合治理“组?#20808;?#23454;现减负、预防、健康管理、用药及治疗价格合理这样一个良性循环。

陈金甫表示,“两病”医保门诊用药保障政策包括配?#29366;?#26045;落实以后,将给老百姓带来很多好处。首先是减轻了长期慢性病患者的用药负担。其次促进患者的健康管理,避免小病大治。再次与分级诊疗、全科医生、健康教育管理方面是一个制度性协同促进。医保支付方式和医疗服务、卫生管理是一个良好的相互协同。所以,无论从患者的权益保障、待遇的提升,还是卫生发展、医保政策的促进支持,都有显著的好处。

完善长期处方制度 让“两病”患者少跑腿

长期处方?#23548;?#19978;是方便慢性病患者的一项措施。“国家医保局这次牵头作出这样一个制度性?#25165;牛?#26159;国家对于高血压、糖尿病管理改革方面,走出的一大?#20581;!?#22269;家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示,如果医保支付支持长期处方制度,符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方,患者就不需要重复进行诊断。这是一项非常重大的改革,是方便群众的一个措施。探索把处方周期放到三个月,同时进行连续的处方配送,这样的话,对于基层全科医生的长期管理、减少患者的跑腿?#38382;?#25552;高长期诊断治疗绩效,会有很大的促进和帮助作用。

“高血压、糖尿病是需要连续的长期用药,我们现在说的长期处方应当是在保障医疗质量安全的前提下,对病情相对稳定的慢性病患者,实施长期处方用药管理。”张宗久解?#32479;疲?#38271;期处方量一般超过一周,不超过三个月,这个周期通常是一个医保支持的结算周期。长期处方实行以后,可以减少很多患者的配药往返、就诊?#38382;?#21644;相关费用成本。但是也要加强长期的处方安全管理,需对长期用药患者进行连续的跟踪管理。

完善“两病”用药支付标准 减轻患者用药负担

在“两病”用药支付标准上,陈金甫介绍说,首先,国家在医保药品目录准入?#20445;?#23545;通过谈判准入的药品,?#33539;?#30340;支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准;

然后,25个药品通过国家组织集中招标采购所?#33539;?#30340;中选价,作为我们?#33539;?#25903;付标准的依据,但不是一?#38477;?#20301;?#33539;?#20026;支付标准。考虑到在同一通用名下,单纯的按中选价格支付,可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重,我们有一个三年过?#21892;冢?#20294;原则上按照中选价为依据来?#33539;?#25903;付标准;

除了这两类已经有医保支付标准?#33539;?#20381;据的,还有一些没有?#33539;?#20381;据的。我们考虑以各省为单位,按照加权平均的方法,取一个使用量大、全国各地?#35745;?#36941;采取的规格为基本标准,这样可以保持一个价格的合理性;

对于目录中?#35753;?#26377;经过谈判准入,也没有经过招采的独家品种,这些品种可能会再进一步研究。

“这样一来,我们在支付标准方面?#25176;?#25104;了一个由医保谈判准入、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。”陈金甫表?#23613;?

对于这次“两病”用药保障机制的完善和制度的的?#25165;牛?#38472;金甫指出,就?#21069;?#29031;国家医疗保障一以贯之的理念,根据社会经济发展能力和各方的承受能力,按照保基本、可?#20013;?#30340;原则来不断地?#24179;?#21307;保制度的建设,解决医疗费用的负担,维护群众基本医疗的需求。这是一个制度不断完善、待遇不断提高、政策点不断补缺的过程。

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