足球指数澳彩立博
健康报网首页
2018城市医院峰会

守护安全 需要“新思维”

2018-07-18 09:30:34 来源:健康报

  医疗质量安全是医院管理运行的“生命线”。在日前由《健康报》社主办、大连医科大学附属第二医院承办的2018城市医院峰会上,来自医院的管理者和?#30340;?#19987;家,就医疗质量安全的防控和管理创新分享了各自的经验心得。

  江苏省苏北人民医院院长 徐道亮:

  用信息化落实核心制度

  为了使医疗质量管理核心制度?#34892;?#33853;实,我们医院加大了信息化建设,主要包括数据?#34892;?#21644;信息?#25945;?#25216;术建设、?#36136;?#40635;醉系统建设、人力资源综?#31995;?#26696;?#25945;?#24314;设等。如在人力资源综?#31995;?#26696;?#25945;?#19978;,医院工作人员从入院开?#23478;?#30452;到离开医院的所?#34892;?#24687;,包括工作轨迹、质量考核、工作效?#30465;?#31185;研、文章、考评等,都可以进行整合。没有这些基础,质量管理核心制度就难以妥善落实。

  ?#36136;?#23433;全核查制度和?#36136;?#20998;级管理制度能否落实,直接影响?#36136;?#23433;全和患者生命,这也代表一家医院的质量安全管理水?#20581;?#36890;过信息化落实?#36136;?#23433;全核查制度,有两个关键点,一是麻醉师的核查,二是?#36136;?#24320;始前的核查。我们已经启动信息化管控专项工作,由管理处、护理部、信息处、麻醉科、?#36136;跏业?#22810;部门成立?#36136;?#23433;全核查专项工作小组,形成一套客观、可追溯的评价体系,通过信息化来?#31185;?#30456;关人员形成核对的习惯。

  具体做法是:首先把麻醉前核查的内容区分开,哪些属于医生,哪些属于护士,哪些属于患者,然后再做成电子表单。非局麻?#36136;?#30001;麻醉医生引导,局麻?#36136;?#30001;?#36136;?#23460;护士引导,核查项目并根据回答勾选。如果核查发现问题,则先暂停?#36136;酰?#22312;核查表的“备注”栏目中如?#23548;?#24405;。我们利用信息化?#24247;?#40635;醉师的职责,由麻醉师启动第一次核查、第二次核查、第三次核查,核查内容分别由医生、护士、麻醉师承担责任。我院?#36136;?#23433;全核查电子化流程从2018年3月上线,经过一段时间的运行,全院?#36136;?#23433;全核查率达100%。

  ?#36136;?#20998;级管理制度涉及人员资质、动态评估等问题,通过传统方法难以实现,现状是有制度、难执行、难监管。我们在档案?#25945;?#31649;理中,每一个?#36136;?#39033;目对应相应的?#36136;?#32423;别和风险级别,并授权;规定每个医生?#36136;?#36164;质,落实?#35762;?#31181;。我们利用信息化对分级?#36136;?#36827;行管控,如果超出医生资质?#27573;?#30340;?#36136;酰?#20250;在开具?#36136;?#30003;请单时进行警示,?#20063;?#33021;提交。

  南京医科大学附属无锡市第二人民医院教授 易利华:

  从患者安全角度讲规范

  作为医院管理者,在讲医疗安全时,要考虑影响患者最大的问题在哪里?答案是患者安全意识和防范。如果医院患者安全工作落实不到位,那么医院的其他工作就做不好。世界卫生组织去年就提出,患者安全是严肃的全球公共卫生问题,这不是哪一个国家、哪一个医院的问题,而是全球性的。在医疗质量管理方面,我们要清醒地看到,很多医院都存在着患者安全隐患问题。关于患者安全,我们有几个认识:

  一是要从关注患者安全的角度,重新审视医疗质量和医疗规范的内涵意义。过去没有从患者安全角度讲医疗质量和医疗规范,但患者安全并非一项独立的内容,对患者安全的认识要高于对一般医疗质量的认识,必须从新的角度、新的高度认识。

  二是要厘清患者安全的特定医疗含义,在医疗过程中让?#24066;?#21457;生的损害?#26723;?#26368;?#20572;?#35753;不?#24066;?#21457;生的损害不发生,努力控制患者病情发展,不发生新的损害。

  三是患者安全应当成为医院管理的新目标。不要把患者安全当成是医生、护士的事,它其实是医院管理全员的事。患者安全是医院管理的紧迫任务,在医院中每10名患者就有1名可能受到伤害,要让医务人员?#28304;?#25552;高认识和自觉性。此外,要高度重视患者安全的隐性伤害。

  无锡联勤保?#29616;行哪?#20140;总医院副院长 杨国斌:

  新诊疗模?#38477;?#36924;创新

  加速康复外科(ERAS)是近年来出现的诊疗模式,打破了长期以来形成的外科治疗学理念和原则。加速康复外科是一个理念,不是简单的创新和改?#36857;?#26159;集成创新。加速康复外科的初期目标是无应急、无疼?#30784;?#26080;风险,核心理念是减少生理、心理应激?#20174;Γ?#32852;合多学科优势,?#24247;?#22242;?#26377;?#21516;合作,聚焦围?#36136;?#26399;处理。

  加速康复外科能够促进医疗质量管理体系创新。现有的管理体系、机制、评价标?#32423;?#19981;能?#35270;?#21457;展?#38382;疲?#25152;?#21592;?#36843;我们从管理、理念、模?#20581;?#21046;度、流程、标准、机?#21697;?#38754;要与之相?#35270;ΑRAS颠覆了传统的质量常规,提升了医疗服务的精细化。它还能促进医疗服务质量飞跃,促进临床路径的融合和优化。

  加速康复外科促进了临床护理职能与外延拓展,可以实现从表层向深层拓展,从被动向主动转变,从院内向院外?#30001;臁?#25105;们医院实施加速康复外科后,临床护士大?#25216;?#23569;了30%的护理量。

  在多模式镇?#30784;?#21589;吐防治、营养与代谢的纠正、抗生素应用等方面,加速康复外科都有很好的突破。如可以?#26723;?#39044;防使用抗生素的比例,减少人均使用抗生素品?#36136;?#20419;进临床药物的合理应用;?#27809;?#32773;高度参与,极大地维护患者利益,努力实现最小伤害。

  可见,加速康复外科能实现四个效益提升:工作效益、经济效益、军事效益、社会效益。它的应用与发展需要依赖管理推动和政策支持,从宏观角度讲,需要有国家政策支持、政府主导行为、行业规范引领;从微观上讲,需要我们积极推动,做学习者、支持者、研究者、推动者、协调者、宣传者。

  大连医科大学附属第二医院院长助理 刘志宇:

  管理层理念要更新

  快速康复理念,医生要有,管理层也要有。加速康复外科(ERAS)是从专业角度提升水平,如果管理做到位,患者的感受、安全性、重返?#23454;?#25351;标都会有明显的变化。

  ERAS可以提升利润,去年我们医院在内部结构优化方面做了很多工作。以前,我们医院?#36136;?#31185;室和非?#36136;?#31185;室的比例是3.5∶6.5,这不符合分级诊疗、国家医︰改整体方向。2017年,我们进一步缩减了非?#36136;?#31185;室床位比例,增加了重症、?#36136;?#31185;室比例,给ERAS提供了很好的条件。医院从管理层面如何?#24179;?#36825;项工作?我们需要有思路,我们不是为了ERAS而ERAS,我们设立了相应的组别,包括管理组、?#36136;?#32452;,模式是多学科协作模式,通过一些前期宣传、学术讲座、病例讨论、联合会诊,进一步?#24179;?#24037;作。

  ERAS改善的不仅是患者的安全,对医院的发展也有好处。一些新的东西必须接受,需要管理层大力推动。

  四川省遂宁市?#34892;?#21307;院党委书记、院长 陈拥军:

  精细化管控药品耗材

  药品、耗材使用安全管控是医院管理的?#35757;恪?005年,我们医院开启了管控:第一阶段是强制行政管理,通俗的说法是?#25226;埂保?#31532;二阶段是专?#23548;?#26415;和行政管控,取得了不错的效果。

  医院启动了一系列药品管控措施,加强用药目录管理,对新药引进严控,动用行政干预手段,制定比例、管控指标,制定合理用药评价标准。

  我们?#36816;?#29992;耗材进行分析,进行精准管控。以腹腔镜?#36136;?#20026;例,由于习惯原因,一部分医生选择组织夹,一部分医生选择结扎钉,有个别医生有多种选择,费用较高。我们就分析为什么选择组织夹?能否使用同一种材料?经过讨论得出的结论是可以的。管控后,有91.2%的患者都选择了使用价钱比较便宜的组织?#23567;6员?#21457;现,管控前平均每个患者要用4.28个组织夹,管控后只用2.78个;结扎钉从4.28颗减少为3颗,管控后的人均材料费?#24613;让?#26174;下降。从这个阶段管理结果看,药品耗材管控是一个?#20013;?#36807;程。我们以数据说话,我们用同一?#30452;?#20934;规范,同时激发医生主动参与管控的热情。

  国家卫生健康委员会医院感染质控?#34892;?#20027;任 付强:

  应对新生态下的新风险

  在讲安全时,应该包括两个方面:以患者为本的诊疗安全,以医护人员为本的医疗安全。现在所讲的医院感染与以?#23433;?#19968;样,今天的感染防控不仅针对患者,更针对健康的人,外延不断变化。重大传染病、慢性病、宏观政策的变化,促使我们从关注病,到关注人,到关注健康,使得医院防控领域不断扩大。

  目前,实施分级诊疗也给我们提出更大的挑?#20581;?#20276;随着优质医疗资源和技术的下沉,医院感染风险也在下沉。比如大医院通过远程系统为边远地区的住院患者实施?#36136;酰?#20294;?#36136;?#21482;是一个过程,术前、术后的护理谁来做?下一级医院的感染防控能力如果没有提升,很可能成为分级诊疗制度落地的掣肘。

  我们在医疗安全管理和医院感染管理中往往只看到后果,不产生伤害就认为没有问题。然而我们必须把防控理念融入医疗工作中,重要的是要做好源头管理。新时期医院防控如何创新?要依赖智力支持、?#33108;?#36816;用和智能发挥,基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理;要做减法,建机制,补短板,提升能力。(本报记者肖薇整理)

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版
足球指数澳彩立博 电音歌后试玩 云达不莱梅VS莱比锡红牛 上海快3走势图表 澳洲幸运8开奖破解 重庆麻将机批发市场在哪里 大航海时代2攻略 河南22选5走势图 寻访海豚登陆 马赛vs甘冈 热那亚对国米