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薪酬改革 三明如何步步深入

2019-05-20 10:58:15 来源:健康报

  □福建省三明市医改办副主任 周显葆

  2013年,福建省三明市实行院长和医技人员目标年薪制;2015年,实行公立医院“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。在此基础上,2019年,三明市出台《关于进一步深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》。《意见》着力体现医务人员技术劳务价值,规范收入分配秩序,逐步实现公立医院收入分配科学化和规范化,从而打破“大锅饭?#20445;?#22686;强公立医院的公益性,调动医务人员积极性,不断提高医?#21697;?#21153;质量和水?#20581;?

  建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度,是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容,对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性,调动医务人员的积极性、主动性、创造性,推进公立医院综合改革,加快建立现代医院管理制度,都具有重要意义。

  打破“大锅饭”

  破除逐利机制

  长期以来,政府对公立医院的投入不足。公立医?#20309;?#20102;生存和发展,导致以药补医,背离了公立医院的公益性。一方面,医药?#21512;?#39046;域秩序混乱,涉医贪腐时有发生;另一方面,医?#21697;?#21153;价格?#23545;?#20302;于医务人员的技术劳务价值,医务人员薪酬水平明显偏低,医生通过大处?#20581;?#22823;检查等手段,牟取灰色收入。因此,只有从薪酬制度上改革,才是治本之道。

  医改前,三明公立医院医务人员收入结构主要由档案工资和绩效工资?#35762;?#20998;组成。档案工?#35270;?#21307;务人员的工龄和职称两个因素决定。这种工资制度缺乏激励机制。绩效工资是在医院的医疗收入中按比例提成,这就导致医院存在逐利行为,造成医药总费用连年大幅增长,群众看病贵问题越来越?#29616;亍?

  针对以上问题,三明市从2013年起,改革工?#39318;?#39069;核定办法、医院内部分配制度和财务管理制度,实行院长和医技人员目标年薪制。2015年开始实行公立医院“全员目标年薪制、年薪计算工分制?#20445;?#30772;除公立医院的逐利机制,提高医务人员从劳务技术中获取报酬的积极性,使医院公益性逐步得以回归。

  今年,新文件的出台,将进一步深化公立医院薪酬制度改革,着力体现医务人员技术劳务价值。

  落实分配自主权

  体现岗位差异

  早在2015年,三明市就已经开始实行公立医院“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。此次下发新文件,三明?#34218;?#22312;“年薪计算工分制”上,进一步落实公立医院分配自主权。

  与此同时,医院制定工分计算绩效分配方?#31119;?#39035;充分体现医、护、技、药、管等不同岗位的差异,兼顾不同学科之间的平衡,向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜,向群众急需且专业人才短缺的岗位倾斜,体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值。

  其中,医院当年度可发放的工?#39318;?#37327;根据年度考核结果每年予?#38498;?#23450;,工?#39318;?#37327;由医院当年度工?#39318;?#39069;、C-DRG绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励金和家庭医生签约服务收入?#29279;?#20998;构成。工?#39318;?#39069;,则是由保留基数工?#30465;?#35745;算工?#39318;?#39069;医务性收入(指诊察、护理、手术、治疗、药事服务费、中医辨证施治费收入之和,即医药总收入扣除药品?#29279;?#25910;入、检查化验收入、床位收入和不?#21697;押牟?#25903;出)和医保基金包干结余资金构成。

  医院在兑现工?#39318;?#37327;时,要严格规范工?#39318;?#37327;分配结构。原则上,医生、护理和行政后勤管理团队分别占工?#39318;芰康?0%、40%、10%。另外,护士最高年薪比例应在医生的70%以内,行政后勤人员最高年薪比例应在医生的50%以内,医务人员个人最高年薪不得突破规定目标年薪的1倍(包含院长奖励基金部分)。

  《意见》还明确,到2020年,三明市医务人员平均年薪达到所在地(县级)城镇在岗职工平均工?#23454;?.5倍左右,其中医生(技师、临床药师)平均工资达岗平工?#23454;?倍左右。

  腾笼换鸟

  理顺比价关系

  为进一步理顺医?#21697;?#21153;价格比价关系,新文件要求,在医保基金结余和医院总收入增长幅度控制在10%左?#19994;?#24773;况下,通过“腾笼换鸟?#20445;?#21160;态调整医?#21697;?#21153;收费,转化为医院的合法收入,逐步提高诊?#21697;選?#25252;理费、手术?#35757;?#21307;?#21697;?#21153;性收入在医院总收入中的比例,实现医?#21697;?#21153;性收入、药品?#29279;?#25910;入、检查化验收入分别占比50%、30%、20%的目标,从而提高医院医药总收入的含金量,为薪酬制度改革奠定基础,促进医院?#30446;沙中?#21457;展。

  此外,三明市还明确要求,充分发挥总会计师在加强医院经济和运营管理,推进医院财务管理科学化、规范化、精细化等方面的主导与核心作用,从而进一步降低医院运行成本、医疗成本和管理费用。与此同时,市医保?#34892;?#36824;将按各疾病诊断相关分组统筹基金定额标准支付给定点医疗机构,引导医院加快从以“治已病”为?#34892;?#21521;“治已病”与“治未病”并重,最终向“以健康管理为?#34892;摹?#27169;式转变,努力让人民群众少得病、晚得病、不得大病。与此同时,在做好高血压、糖尿病和?#29616;?#31934;神障碍慢性病管理的基础上,逐步扩大慢性病病种,完善健康保障。

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